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 坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区内发生疼痛，包括腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧。坐骨神经痛属于中医痹证或腰腿痛的范畴。所谓坐骨神经是人体内最长的一根神经，从脊髓腰骶部的神经根发出，分布于大腿后方以及小腿、足部。本病男性青壮年多见，单侧为多。临床症状以疼痛由腰骶部经臀部向下肢放散，呈放射性、烧灼样或针刺样疼痛，行动时加重或弯腰、咳嗽、喷嚏时加剧。患侧腰、骶、髂、臀、、腓、踝等处可有明显的压痛点。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。临床上分为原发性和继发性两类。按其受损部位，又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛，其中根性疼痛较干性疼痛多见。

引起坐骨神经痛的原因虽多，但其中最为常见的，是腰椎间盘突出症，且多为第4～5腰椎间盘或第5腰椎～骶骨间的椎间盘突出。因为人体五个腰椎中，以下面的第四、五腰椎负担最重，活动度最大，容易发生退化。长期劳损或突然扭伤，可使腰椎间盘向侧后方突出。腰椎间盘突出后，压迫坐骨神经根，引起充血、水肿以至粘连等病理变化导致疼痛。需要指出的是：腰椎间盘突出症并不见得一定表现为坐骨神经痛。除了腰椎间盘突出以外，还有不少疾病也可以引起坐骨神经痛。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等。

中药与针灸治疗

中医针灸对坐骨神经痛的治疗独具特色、副作用少且疗效确切。自五十年代初至今，中国国内及海外中医师、针灸师作了大量的临床研究，积累了十分丰富的临床经验。包括使用中药、体针、电针、艾灸、拔罐、头针、穴位埋线、高频脉冲电刺激、穴位注射等多种方法治疗，有临床统计报告指出，其总有效率可达90％以上，最近二十多年，更多的新的科学技术结合针灸用于本病症的治疗，例如激光穴位照射、热针、中药离子导入等。这些新技术的应用，极大地丰富了坐骨神经痛的保守治疗方法，提高了疗效，减轻了患者的痛苦，为广大患者带来福音。

常见的分型

1.风寒湿痹 

诊断要点：腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀；苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。

中医方药：甘姜苓术汤合独活寄生汤加减
针灸选穴：秩边、阳陵泉、命门、阿是穴等
2．气滞血瘀
诊断要点：有腰部损伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。

中医方药：活络效灵丹加减
针灸选穴：阳陵泉、膈俞、血海、委中、阿是穴等
3．肾虚不足 
诊断要点：腰腿隐痛，反复发作，遇劳则甚，下肢萎软，恶风畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细。

中医方药：当归地黄丸加减
针灸选穴：肾俞、委中、足三里、三阴交等。

中医师通常根据患者的情况选择一种或多种治疗方法，患者也要按照医生的嘱咐，进行功能锻炼，按时作息，调适身心，增强治愈疾病的自信心，这样多管齐下，才能达到最佳的治疗效果。

进入秋冬季以来，诊所里有皮肤瘙痒症的病人增多了，有的看其他病的病人在看诊的过程中也不自觉地用手在身上挠痒痒，许多病人告诉我，皮肤瘙痒很多时候令他们失态和尴尬。一位从事服务业的病人尤为苦恼，她常常要面对客人但又有皮肤瘙痒症，强忍剧痒，只能在客人不留意时偷偷抓一把，真让她非常痛苦。

类似这样的病人在我们日常生活中并不罕见，可能每个人都曾经历过这样的尴尬和烦恼，尤其在秋冬季就更容易碰到。其实引起皮肤瘙痒的原因很多，例如蚊虫叮咬、药物过敏、皮炎湿疹或皮肤干燥等，以及机体存在一些慢性疾病，如消化不良、糖尿病、肝胆疾病等等，都可以成为皮肤瘙痒的因素，而冬天老年性皮肤瘙痒症则更是常见。

临床上将只有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害者称之为瘙痒症，属中医“痒风”的范畴。瘙痒症可分为全身性皮肤瘙痒和局限性皮肤瘙痒，后者多局限在肛门和外阴部。常见症状有：剧烈瘙痒，可见于全身或局限于肛门、阴囊或女阴部，为阵发性，常在夜间加重，影响睡眠。由于不断搔抓，患者皮肤出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变化等继发损害。

中医的认识与治疗

中医文献早在《黄帝内经》中即有“诸痛痒疮，皆属于心”的记载。在《外科大成》中分为两种：“凡风热客于皮肤，作痒起粟者，治宜疏风”，“若风热内淫，血虚作痒者，又当凉血润燥”。隋代《诸病源候论》称此病为“风瘙痒”，认为乃外受风邪，“血气相搏，而俱往来于皮肤之间”所致。

中医临床上一般把它分为湿热型和血虚型两种进行分型论治：

1、湿热型皮肤瘙痒者，病者多属新起，以年轻人为主，苔黄腻或薄黄腻，脉滑或滑数。治宜清热化湿。常用中药如：荆芥、防风、薏仁、苍术、蒲公英、茵陈、生山栀、苦参等。

2、血虚型皮肤瘙痒者，起病缓慢，病程较长，以老年人多见，如情绪波动，也可引发或使痒加剧，苔薄质红，脉细数或弦数。治宜养血祛风润燥。方药常用当归饮子加减。

冬季皮肤瘙痒的预防措施

1、润肤保湿：根据自己皮肤干燥的程度，每天在容易瘙痒的部位涂抹乳液、乳霜等润肤剂以保持皮肤的滋润，补充皮肤的油脂。同时，室内暖气温度以20℃～25℃为宜。为了避免室内空气干燥而引起的皮肤水份的过分蒸发，应当设法提高室内湿度，在室内放置加湿机，可以起到一定的加湿作用。

2、保暖防寒：老人冬季着衣冷暖要适度，既不能凉着了，也不宜热得冒汗。穿着内衣最好选择天然织物，减少对皮肤的刺激。

3、注意饮食：多喝水以补充身体流失的水份，增加皮肤的水份供给。饮食要清淡，少吃牛羊肉、葱蒜等辛辣食物和海鲜，多吃新鲜蔬果及牛奶豆浆之类的食物。

4、注意休息及保持良好的心态。心理因素也会影响到人对刺激的敏感度，更容易产生痒感。不要用手抓搔痒处，过度抓搔会引起皮肤苔藓化或其它损害。

常常听到患者抱怨，体检发现自己的胆固醇偏高，不知怎么办？是不是再也不能吃肥腻的食物？日常还要注意些什么呢？在诊所里回答这个问题多了，我想还是写一篇关于胆固醇的文章，系统介绍一下这个常见的困扰吧。

胆固醇是一种广泛存在于动物体内的脂类物质，尤以脑及神经组织中最为丰富，在肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量也高。它在18世纪被人们从胆石中发现，是动物组织细胞所不可缺少的重要物质。

它是人体组织细胞的重要组成成分，一般人体内的胆固醇含量约为100-140g。胆固醇又分为高密度胆固醇和低密度胆固醇两种，前者对心血管有保护作用，通常称之为“好胆固醇”，后者偏高，冠心病的危险性就会增加，通常称之为“坏胆固醇”。根据中国国内标准（不同国家可能有轻微差异），血清总胆固醇≤5.2 mmol/L（200mg/dl）为正常水平，若高于这个数值则考虑胆固醇偏高。

胆固醇的作用

（1）形成胆酸,制造胆汁；

（2）构成细胞膜；

（3）合成人体内的激素：如皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇以及维生素D等；

（4）和其他脂类物质一起起到保温及保护内脏的作用。

高胆固醇的危害

胆固醇对人体有着重要的生理作用，但当其过量时便会导致高胆固醇血症，对机体产生不利的影响。现代研究已发现，动脉粥样硬化、静脉血栓形成与高胆固醇血症有密切的相关性。动脉粥样硬化已经被公认为是脑血管病的最常见危险因素之一，会导致脑梗塞和脑出血。

食物中的胆固醇

血液中的胆固醇主要（70%）是肝脏合成的，只有少部分（30%）来源于食物，所以仅仅依靠减少胆固醇摄入并不能从根本上治疗高胆固醇，但是控制食物中胆固醇摄入量对降低胆固醇仍然是重要的。不同的动物以及动物的不同部位，胆固醇的含量很不一致。一般而言，兽肉的胆固醇含量高于禽肉，肥肉高于瘦肉，贝壳类和软体类高于一般鱼类，而蛋黄、鱼子、动物内脏的胆固醇含量则最高。

低胆固醇食物：鲤鱼、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等；

中度胆固醇食物：鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、甲鱼、蟹肉、鸡肉等；

高胆固醇食物，如猪肾、猪肝、猪肚、蚌肉、蛋黄、蟹黄等。

高胆固醇血症的患者应尽量不吃高胆固醇的食物，少吃或不吃动物内脏、蛋黄等胆固醇含量极高的食物，控制饮食中的胆固醇摄入（每天少于300毫克）。

中医的辨证论治

中医临床上一般认为高胆固醇血症属于“痰湿”、“肥胖”等范畴。中医认为许多人喜欢食肥甘厚味，饮食不节为主要原因。部分人好坐好静活动少，消耗少，也为高胆固醇血症与肥胖的原因之一。其中医病机是在脏腑之气虚衰基础上，加上饮食不节，嗜食肥甘，好坐好静，七情劳伤等形成正虚邪实证。本病主要在心、肝、脾、肾，诸脏邪实主要表现在痰浊与血瘀。临床虚实兼夹症候为常见。

1、湿热郁结

症见腹部痞满，纳呆呕恶，肢体困重，肌肤或眼睑有黄色斑或结节，尿黄，舌苔黄腻，脉滑数。     治以清理湿热。方用清热消脂汤加减

2、脾虚生痰

症见腹胀纳呆，咳嗽有痰，肢体困重，浮肿尿少，大便偏溏，舌苔白腻，舌体胖，脉滑。

治以健脾祛痰。 方用二陈汤加减

3、胃热腑实

症见形胖体实，大便秘结，消谷善饥，喜食厚味，口渴欲饮，苔黄厚腻，脉弦有力。

治以清里通泻。方用大承气汤加减

4、脾肾两虚

症见体倦乏力，腰酸腿软，腹胀纳呆，耳鸣眼花，月经失调，尿少浮肿，苔薄白，舌质红，脉沉细。

治以健脾补肾。方用六味地黄汤加减

针灸治疗

治则为健脾化湿，宽胸行气。常用穴位：内关、合谷、足三里、丰隆、阳陵泉、三阴交、公孙、太冲、中脘等。

常用的降脂中药

山楂、首乌、决明子、大黄、灵芝、银杏叶、三七、绿豆、丹参、绞股蓝等。

日常注意和调理

1、              注意体重、多运动

2、              放松心情、戒烟酒

3、              做好饮食控制，减少脂肪摄取量、喝脱脂牛奶、选用橄榄油，多吃豆类、燕麦和水果

4、              去除不良的生活习惯，规律作息

遗尿又称尿床，是指小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种疾病，轻者数夜一次，重者可一夜数次。一般来说，0-2岁的小儿遗尿可属正常现象，因为他们的神经系统和膀胱功能尚未发育成熟。孩子在3～4岁开始控制排尿，到5岁时，大部分小儿夜间遗尿消失。有统计表明，夜间遗尿的男孩明显较女孩多，大部分女孩到了2岁时白天和夜间都不遗尿。

儿童遗尿的原因

遗尿的确切原因目前仍不完全清楚，现代医学认为与下列因素有关：遗传因素；睡眠过深：小儿常常在睡前玩的较疲乏，睡得很深，或睡前饮水较多，所以发生尿床；精神紧张：升学考试前，受到责骂后，孩子发生尿床的机会明显增多；其他疾病引起：例如泌尿系感染、畸形。

中医的病因分析

小儿的尿液的生成、排泄与肺、脾、肾、三焦、膀胱有密切关系，其病因主要为肾气不足、脾肺气虚和肝经湿热。

1.肾气不足，下元虚寒

由于小儿先天禀赋不足，肾气亏虚，下元虚寒，不能温养膀胱，致使膀胱气化功能失调，不能制约水道，而发生遗尿。

2.肺脾气虚

肺脾气虚，上虚不能制下，下虚不能上承，致使不能约束水道而发生遗尿。

3.湿热侵扰

肝经湿热郁而不解，热迫膀胱，导致膀胱气化功能失常，发生遗尿。

 儿童遗尿的中医辨证治疗

1．下元虚寒

主症：睡中遗尿，醒后始觉，面色苍白，智力迟钝，腰腿酸软，小便清长，肢冷恶寒。舌淡，脉沉细。

治法：温补肾阳，固摄小便

方药：菟丝子散合缩泉丸加减

2．脾肺气虚

主症：睡中遗尿，神疲乏力，少气懒言，面色苍白，食欲不振，大便稀溏，常自汗。舌淡，苔薄，脉细无力。

治法：益气健脾

方药：补中益气汤合缩泉丸加减

3．肝经湿热

主症：睡中遗尿，量少，次数不多，尿味腥臊色黄，性情急躁，易怒易烦，或夜间梦语磨牙，口唇红赤。舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑。

治法：泻肝清热

方药：龙胆泻肝汤加减。

其他中医疗法

推拿法：推拿小儿背部特定穴位，小儿遗尿多与肺、脾、肾三脏关系密切，脊柱两侧是足太阳膀胱经循行之处，为肺俞、脾俞、肾俞等俞穴所在，通过推拿对这些经络、穴位进行刺激，可达到调整阴阳，固摄止尿的效果。

敷脐法：把调配好的中药敷于患儿脐部，外用纱布覆盖，胶布固定。每晚1次，连用3-5次。适用于遗尿虚证。

拔罐法：中医师在特定穴位上拔罐，留罐5～10分钟。之后在气海、关元穴用艾条行温和灸15～20分钟，以局部皮肤红晕为度。每日1次，10次为1疗程。

日常注意和预防护理

1． 养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过劳或过度兴奋；

2． 掌握尿床时间和规律，夜间用唤醒患儿起床排尿；

3． 要树立信心，照顾到患儿的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担；

4． 睡觉前排空膀胱内的尿液，晚饭后减少饮水量。